Plan de prévention canicule

Soumis par admin le 7 mars, 2011 - 20:04

Vous êtes senior ou une personne handicapée vivant à domicile sur la commune de Pessac, voici trois moyens pour vous inscrire sur le registre du plan départemental de gestion de la canicule :

. Par téléphone, à ce numéro vert : 0800 212 288

. Téléchargez le formulaire papier à envoyer dûment rempli à l'adresse suivante :
Mairie de Pessac - Espaces seniors
Place de la Ve république 33600 Pessac

. Utilisez le formulaire ci-dessous

Pensez aux gestes simples pour se protéger si la chaleur arrive : Téléchargez la brochure
Renseignements :
Espace seniors - 05 57 93 67 48
senior@mairie-pessac.fr

Nom de la personne concernée : *

Personne concernée par la demande

Prénom de la personne concernée : *

Adresse de la personne concernée : *

Date de naissance : *

Téléphone de la personne concernée :

Qualité au titre de l'inscription :

Coordonnées de la personne effectuant la demande : *

Personne effectuant la demande

Prénom :

Qualité : *

Adresse :

Téléphone : *

Motif de la demande : *

Nom du médecin traitant :

Téléphone du médecin traitant :

Coordonnées des services intervenants à domicile :

Téléphone des services intervenants à domicile :

Nom de la personne à prévenir en cas d'urgence :

Téléphone de la personne à prévenir en cas d'urgence :

Ville de Pessac - Place de la 5ème République - 33604 Pessac Cedex Tél : 05 57 93 63 63 - Fax : 05 57 93 63 35 - courrier@mairie-pessac.fr
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